Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки – патология, сопровождающаяся острым нарушением кровотока в центральной вене или ее ветвях. Диагностируется болезнь преимущественно в среднем и в пожилом возрасте. Основные причины тромбоза – гипертоническая болезнь, сопровождающаяся постоянными скачками артериального давления, сахарный диабет, атеросклероз.

Спровоцировать тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей могут и проблемы с органом зрения – повышение внутриглазного давления, наличие опухолей в глазу, отек зрительного нерва. При отсутствии раннего лечения нарушение кровообращения приводит к необратимым последствиям и становится причиной полной потери зрения. Своевременная медицинская помощь позволяет устранить патологические изменения, восстановить нормальный уровень кровотока и сохранить остроту зрения.

Причины

Спровоцировать развитие тромбоза центральной вены сетчатки могут различные факторы, при чем не только патологии зрительного аппарата, но и системные заболевания внутренних органов. Частые причины сосудистой окклюзии:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• патология свертываемости крови;
• лейкозы;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• серповидно-клеточная анемия.

При данных состояниях наблюдается расстройство работы сосудистого аппарата, что и способствует образованию тромбов в просвете крупных кровеносных магистралей. Также заболевание может развиться на фоне патологий органа зрения, а именно при - эндокринной офтальмопатии, повышении внутриглазного давления, открытоугольной глаукоме. Вероятность тромбоза вен возрастает при парафлебите сетчатки, наличии опухоли орбиты.

Патогенез заболевания

В большинстве случаев тромбоз центральной вены сетчатки развивается вследствие структурных изменений в эндотелии сосуда. На фоне уплотнения и утолщения сосудистой стенки наблюдается ее сдавливание рядом расположенной артерией. В результате происходит уменьшение скорости тока крови, постепенное формирование застойных явлений и соответственно тромба.

На фоне длительного застоя крови стенка вены истончается и становится более проницаемой. Затем кровь начинает просачиваться в межклеточное пространство, вызывая отечность сетчатки, которая со временем перерастает в кровоизлияние. При такой патологии вена становится извивистой и увеличивает свой просвет, вокруг могут располагаться точечные кровоизлияния. Сетчатка при этом имеет бледный оттенок.

Симптомы

Главный симптом тромбоза центральной вены сетчатки – болезненное и стремительное снижение остроты зрения. Ухудшение этой функции наблюдается постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Именно это отличает данную патологию от окклюзии артерии сетчатки.

Нередко тромбозу предшествуют такие симптомы, как:

• боль в глазнице;
• искажение изображений;
• затуманенность или пятна перед глазами.

Помимо ухудшения центрального зрения, при тромбозе вены происходит исключение половины или сектора поля зрения. При развитии окклюзии неишемического типа острота зрения падает в пределах умеренной или сильной выраженности. Если у пациента диагностируется ишемический тромбоз венозной ветки, наблюдается слабовидение или абсолютная слепота.

Диагностика

Диагноз «тромбоз центральной вены сетчатки» устанавливается на основе собранного анамнеза, - клинического и инструментального обследования пациента. Также может потребоваться консультация узких специалистов – гематолога, эндокринолога, ревматолога, кардиолога.

Инструментальные методы диагностики тромбоза вен сетчатки:

• проверка остроты зрения – при неишемической окклюзии показатель свыше 0,1, при ишемической форме болезни – ниже 0,1;
• биомикроскопия – показывает наличие экссудата, плавающих кровяных элементов, сгустков в области стекловидного тела, зрачкового дефекта, помогает установить неоваскуляризацию радужки;
• офтальмоскопия – при тромбозе вен сетчатки удается обнаружит извитые сосуды и мелкие аневризмы, геморрагии в форме «языков пламени», отечность макулы и ДЗН, также присутствуют ватообразные очаги;
• тонометрия – позволяет определить уровень внутриглазного давления;
• периметрия – оценка полей зрения, показывает их сужение, присутствие парацентральных или центральных скотом;
• ангиография сосудов – показывает уровень кровотока, наличие и величину участка окклюзии;
• электроретинография – используется для определения степени ишемии сетчатки.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Длительность и схема лечения зависят от выраженности ишемии и сопутствующих изменений в области сетчатки. Изначально медицинская помощь оказывается пациентам в стационаре, после ликвидации острых проявлений терапия осуществляется в амбулаторных условиях.

Основные цели при лечении тромбоза вен сетчатки:

• нормализация трофики тканей зрительного аппарата;
• уменьшение отечности сетчатки и прочих структур;
• коррекция венозного оттока;
• рассасывание кровоизлияний.

Консервативное лечение окклюзии вены сетчатки предполагает использование таких групп медикаментов:

• тромболитические препараты;
• сосудорасширяющие;
• антиоксиданты;
• гипотензивные средства;
• антиагреганты;
• вазодилататоры;
• мочегонные препараты.

Лекарственные средства используются местно в форме капель, парабульбарных, субконъюнктивальных, реже – интравитреальных, инъекций. Иногда специалисты принимают решение о введении сосудистых препаратов непосредственно в центральную вену сетчатки с помощью катетера.

При неэффективности консервативной терапии или выраженной ишемии сетчатки назначается хирургическое лечение заболевания. Такой же подход применяется в случае обнаружения неоваскуляризации или макулярного отека. С этой целью используется лазерная коагуляция пораженных ветвей центральной вены. Если вышеуказанные методы не помогли избавиться от кровоизлияний в стекловидное тело, принимается решение об осуществлении витрэктомии.

После перенесения тромбоза вены сетчатки на протяжении 6 месяцев больной находится на диспансерном учете и периодически должен проходить обследование у офтальмолога. При своевременной терапии зачастую удается восстановить остроту зрения.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие тромбоза центральной вены сетчатки, необходимо своевременно проводить диагностику и лечение офтальмологических проблем и гипертонической болезни. При попадании в группу риска следует регулярно осуществлять мониторинг артериального давления, измерять внутриглазное давление.

Предупредить венозный застой помогут регулярные физические нагрузки, рациональное питание и отказ от вредных привычек. При обнаружении тромбоза вен сетчатки следует неукоснительно следовать рекомендациям врача, стать на диспансерный учет к офтальмологу. При качественном и своевременном лечении прогноз благоприятный.