Содержание:
![диабетическая ретинопатия](/images/im001a.jpg)
Диабетическая ретинопатия - частое и прогностически неблагоприятное проявление сахарного диабета - ведущая причина слепоты у лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах. На долю диабетической ретинопатии приходится 80–90 % всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом. Глюкозотоксичность, оксидативный стресс, неферментативное гликирование белков, и последующие реологические нарушения приводят к множественной облитерации капилляров, мелких артериол и венул. Развивается патологическая проницаемость ретинальных сосудов и появляются первые видимые изменения на глазном дне - клинические признаки прогрессирующей диабетической ретинопатии. Лечение необходимо начинать на самых ранних стадиях диабетической ретинопатии. Эмоксипин широко используется в комплексной терапии диабетической ретинопатии.
Причины и факторы риска
![диабетическая ретинопатия](/sites/all/themes/apbase/img/image/img001.jpg)
Диабетическая ретинопатия развивается у подавляющего большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом. Данная болезнь является основной причиной поражения ретинальных сосудов. Если сахарный диабет протекает около 2 лет, патология диагностируется у 15% больных, 15 лет – 50%, 25 лет и более – показатель заболеваемости достигает 100%.
Скорость прогрессирования диабетической ретинопатии зависит от правильности этиологического лечения, а также сопутствующих недугов. Значительно быстрее патология сосудов сетчатки развивается, если параллельно пациент страдает такими расстройствами:
- дислипидэмия;
- ожирение;
- метаболический синдром;
- хроническая почечная недостаточность;
- гипертоническая болезнь.
Провоцирующими факторами развития диабетической ретинопатии могут стать беременность, вредные привычки (курение), пубертатный период, наследственная предрасположенность.
Стадии диабетической ретинопатии
В зависимости от патологических изменений выделяют 3 стадии заболевания:
I – непролиферативная ретинопатия. Сопровождается отечностью сетчатки в области макулы, в сетчатой оболочке просматриваются микроаневризмы, очаги экссудации, кровоизлияния по ходу вен, в сетке глазного дна.
II – препролиферативная диабетическая ретинопатия. Характерны множественные ретинальные кровоизлияния, ватные и твердые экссудаты. Четко прослеживаются изменения структуры глазных вен.
III – пролиферативная ретинопатия. Происходит неоваскуляризация диска зрительного нерва. В зоне преретинальных кровоизлияний формируется фиброзная ткань. Нередко развиваются отслойка сетчатки, вторичная глаукома.
Симптомы
Опасность диабетической ретинопатии в том, что длительное время она не сопровождается патологическими проявлениями. В период непролиферативных изменений вследствие отечности макулы пациента может беспокоить лишь незначительная размытость предметов, сложности выполнения работы на близком от глаз расстоянии, к примеру, при чтении.
В пролиферативную стадию появляются кровоизлияния, они обуславливают появление пелены, плавающих темных пятен, которые постепенно исчезают. Если же имеются значительные кровоизлияния, наступает резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
Диагностика
![диабетическая ретинопатия](/images/im003.jpg)
Так как диабетическая ретинопатия клинически не проявляется на начальных стадиях, но обязательно развивается при сахарном диабете, пациенты с данным диагнозом должны регулярно проводить скрининговое обследование у офтальмолога. С целью ранней диагностики назначают такие исследования:
- визометрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия под мидриазом;
- периметрия;
- оптическая когерентная томография;
- тонометрия.
Дальнейшее обследование зависит от полученной картины глазного дна. Ультразвуковое сканирование глаза назначается при обнаружении помутнения стекловидного тела и хрусталика. Для определения функциональности зрительного нерва и сетчатки назначают:
- определение КЧСМ;
- электороретинографию;
- электроокулографию.
Гониоскопия используется при подозрении на неоваскулярную глаукому. Визуализировать сосуды сетчатки помогают:
- флюоресцентная ангиография;
- лазерная сканирующая томография.
Людям из группы риска развития диабетической ретинопатии следует периодически проводить скрининг-тест, определять липидный профиль. Также может назначаться суточное мониторирование, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов, питающих почки.
Лечение диабетической ретинопатии
Пациентам назначается комплексное лечение, которое зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий. Обязательно осуществляется терапия основной патологии – сахарного диабета, подбирается дозировка инсулина. Также назначается симптоматическое лечение:
- антиагреганты;
- ангиопротекторы;
- гипотензивные средства.
Если диабетическая ретинопатия сопровождается макулярным отеком, осуществляются интравитреальное введение стероидных препаратов. В настоящее время все чаще проводится вмешательство с помощью лазера. Такой подход позволяет приостановить неоваскуляризацию, избежать отслойки сетчатки, достичь облитерации сосудов.
Проводится лазерная коагуляция в нескольких типов:
- барьерная – используется при непролиферативной форме болезни и макулярном отеке;
- фокальная – показана для применения в случае обнаружения аневризмы, кровоизлияний в сетчатку, экссудатов.
Если диабетическая ретинопатия сопровождается осложнениями в виде отслойки сетчатки, гемофтальма и прочих состояний, показана витрэктомия – удаление стекловидного тела, кровоизлияний, рассечение тяжей соединительной ткани.
![диабетическая ретинопатия](/images/im004.jpg?v=20201029)
Капли Эмоксипин
Производитель:
ООО Фирма «ФЕРМЕНТ»
Состав:
1 мл раствора содержит
Активное вещество: Метилэтилпиридинола гидрохлорид (эмоксипин) – 10 мг;
Вспомогательные вещества: натрия сульфит безводный – 3,0 мг; натрия бензоат – 2,0 мг; калия дигидрофосфат – 6,2 мг; натрия гидрофосфата додекагидрат – 7,5 мг; метилцеллюлоза 5,0 мг; вода для инъекций - до 1 мл.
Показания к применению:
- лечение и профилактика воспалений и ожогов роговицы;
- лечение кровоизлияний в переднюю камеру глаза;
- лечение и профилактика кровоизлияний в склеру у лиц пожилого возраста;
- тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
- лечение осложнений при близорукости;
- защита роговицы при ношении контактных линз;
- диабетическая ретинопатия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при диабетической ретинопатии зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, и адекватности терапии. Хорошие результаты показывает профилактическая лазерокоагуляция в препролиферативной стадии. Отдалить наступление слепоты помогает также качественное лечение сахарного диабета, регулярный контроль уровня глюкоземии.
Профилактика диабетической ретинопатии заключается в регулярном скрининге сахарного диабета в случае наследственной предрасположенности, адекватной терапии сопутствующих болезней. Самый неблагоприятный прогноз при комбинации патологии с гипертонией и атеросклерозом.
![диабетическая ретинопатия](/images/im006.jpg)
Эмоксипин раствор для инъекций
Производитель:
Федеральное государственное унитарное предприятие «Московский эндокринный завод»
Состав:
1 мл раствора содержит
Активное вещество: Метилэтилпиридинола гидрохлорид (Эмоксипин) – 10 мг;
Вспомогательные вещества: хлористоводородная кислота 0, 1 М, вода для инъекций
Показания к применению:
- Субконъюнктивальное и внутриглазное кровоизлияние различного генеза;
- Ангиоретинопатия (в т.ч. диабетическая ретинопатия);
- Центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия, в том числе осложненная миопия;
- Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
- Оперативные вмешательства на глазах, состояние после операции по поводу глаукомы с отслойкой сосудистой оболочки;
- Дистрофические заболевания роговицы;
- Травма, воспаление и ожог роговицы;
- Защита роговицы (при ношении контактных линз) и сетчатки глаза от воздействия интенсивного света (лазерные и солнечные ожоги, при лазеркоагуляции).