Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия - частое и прогностически неблагоприятное проявление сахарного диабета - ведущая причина слепоты у лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах. На долю диабетической ретинопатии приходится 80–90 % всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом. Глюкозотоксичность, оксидативный стресс, неферментативное гликирование белков, и последующие реологические нарушения приводят к множественной облитерации капилляров, мелких артериол и венул. Развивается патологическая проницаемость ретинальных сосудов и появляются первые видимые изменения на глазном дне - клинические признаки прогрессирующей диабетической ретинопатии. Лечение необходимо начинать на самых ранних стадиях диабетической ретинопатии. Эмоксипин широко используется в комплексной терапии диабетической ретинопатии.

Причины и факторы риска

Диабетическая ретинопатия развивается у подавляющего большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом. Данная болезнь является основной причиной поражения ретинальных сосудов. Если сахарный диабет протекает около 2 лет, патология диагностируется у 15% больных, 15 лет – 50%, 25 лет и более – показатель заболеваемости достигает 100%.

Скорость прогрессирования диабетической ретинопатии зависит от правильности этиологического лечения, а также сопутствующих недугов. Значительно быстрее патология сосудов сетчатки развивается, если параллельно пациент страдает такими расстройствами:

• дислипидэмия;
• ожирение;
• метаболический синдром;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь.

Провоцирующими факторами развития диабетической ретинопатии могут стать беременность, вредные привычки (курение), пубертатный период, наследственная предрасположенность. 

Стадии диабетической ретинопатии

В зависимости от патологических изменений выделяют 3 стадии заболевания:

I – непролиферативная ретинопатия. Сопровождается отечностью сетчатки в области макулы, в сетчатой оболочке просматриваются микроаневризмы, очаги экссудации, кровоизлияния по ходу вен, в сетке глазного дна.

II – препролиферативная диабетическая ретинопатия. Характерны множественные ретинальные кровоизлияния, ватные и твердые экссудаты. Четко прослеживаются изменения структуры глазных вен.

III – пролиферативная ретинопатия. Происходит неоваскуляризация диска зрительного нерва. В зоне преретинальных кровоизлияний формируется фиброзная ткань. Нередко развиваются отслойка сетчатки, вторичная глаукома.

Симптомы

Опасность диабетической ретинопатии в том, что длительное время она не сопровождается патологическими проявлениями. В период непролиферативных изменений вследствие отечности макулы пациента может беспокоить лишь незначительная размытость предметов, сложности выполнения работы на близком от глаз расстоянии, к примеру, при чтении.

В пролиферативную стадию появляются кровоизлияния, они обуславливают появление пелены, плавающих темных пятен, которые постепенно исчезают. Если же имеются значительные кровоизлияния, наступает резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. 

Диагностика

Так как диабетическая ретинопатия клинически не проявляется на начальных стадиях, но обязательно развивается при сахарном диабете, пациенты с данным диагнозом должны регулярно проводить скрининговое обследование у офтальмолога. С целью ранней диагностики назначают такие исследования:

• визометрия;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия под мидриазом;
• периметрия;
• оптическая когерентная томография;
• тонометрия.

Дальнейшее обследование зависит от полученной картины глазного дна. Ультразвуковое сканирование глаза назначается при обнаружении помутнения стекловидного тела и хрусталика. Для определения функциональности зрительного нерва и сетчатки назначают:

• определение КЧСМ;
• электороретинографию;
• электроокулографию.

Гониоскопия используется при подозрении на неоваскулярную глаукому. Визуализировать сосуды сетчатки помогают:

• флюоресцентная ангиография;
• лазерная сканирующая томография.

Людям из группы риска развития диабетической ретинопатии следует периодически проводить скрининг-тест, определять липидный профиль. Также может назначаться суточное мониторирование, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов, питающих почки.

Лечение диабетической ретинопатии

Пациентам назначается комплексное лечение, которое зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий. Обязательно осуществляется терапия основной патологии – сахарного диабета, подбирается дозировка инсулина. Также назначается симптоматическое лечение:

• антиагреганты;
• ангиопротекторы;
• гипотензивные средства.

Если диабетическая ретинопатия сопровождается макулярным отеком, осуществляются интравитреальное введение стероидных препаратов. В настоящее время все чаще проводится вмешательство с помощью лазера. Такой подход позволяет приостановить неоваскуляризацию, избежать отслойки сетчатки, достичь облитерации сосудов.

Проводится лазерная коагуляция в нескольких типов:

• барьерная – используется при непролиферативной форме болезни и макулярном отеке;
• фокальная – показана для применения в случае обнаружения аневризмы, кровоизлияний в сетчатку, экссудатов.

Если диабетическая ретинопатия сопровождается осложнениями в виде отслойки сетчатки, гемофтальма и прочих состояний, показана витрэктомия – удаление стекловидного тела, кровоизлияний, рассечение тяжей соединительной ткани. 

Прогноз и профилактика

Прогноз при диабетической ретинопатии зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, и адекватности терапии. Хорошие результаты показывает профилактическая лазерокоагуляция в препролиферативной стадии. Отдалить наступление слепоты помогает также качественное лечение сахарного диабета, регулярный контроль уровня глюкоземии.

Профилактика диабетической ретинопатии заключается в регулярном скрининге сахарного диабета в случае наследственной предрасположенности, адекватной терапии сопутствующих болезней. Самый неблагоприятный прогноз при комбинации патологии с гипертонией и атеросклерозом.